안면거상술 적정 나이, 40대·50대·60대·70대는 무엇이 다를까

안면거상술에 적정 나이가 있을까요

없습니다. 안면거상술(페이스리프트)에 적정 나이라는 것은 계측된 적이 없고, 45세 거상술과 68세 거상술은 같은 수술입니다. 다른 것은 수술이 아니라 조직입니다.

적정 나이를 묻는 질문 자체가 달력을 조직의 대리 지표로 쓰는 겁니다. 생일은 환자에게 허가증도 경고장도 아닙니다. 11,300건의 안면거상술 자료를 보면 평균 나이는 59.2세였고, 나이는 합병증의 독립 예측인자가 아니었습니다. 중대 합병증 1.8%, 혈종 1.1%, 감염 0.3%였고 11,300건 안면거상술 합병증 분석에서 위험을 예측한 것은 남성, BMI 25 이상, 다른 수술과의 병행이었습니다.

환자분들이 흔히 하시는 말이 둘 있습니다. 45세는 너무 이르다, 70세는 너무 늦다. 둘 다 같은 실수를 하고 있습니다. 실제로 얼굴에서 늙는 것은 뼈, 심부지방, 지지인대(retaining ligament) 사이 조직, 피부 네 층이고, 이 넷은 각자의 시계를 가지고 있습니다.

이 글은 층별로 무엇이 계측되었는지부터 보고, 그다음 각 층에 어떤 시술이 닿는지 대응시킵니다. 통념과 반대 방향으로 나오는 발견이 셋 있습니다. 첫째, 지지인대가 나이로 약해진다는 계측은 없습니다. 둘째, 볼 지방 손실은 중년이면 대부분 끝나 있습니다. 셋째, 한국인 얼굴에서 안와연은 계측상 넓어지지 않습니다.

진짜 질문은 어느 층이 변했고 수술이 거기에 닿는가입니다

얼굴에서 늙는 층은 넷이고, 한 수술이 닿는 층은 많아야 둘입니다. 이 비대칭이 상담에서 갈리는 지점입니다.

받침인 뼈가 특정 부위에서 흡수되면 그 위에 놓인 모든 것의 기준이 바뀝니다. 심부지방 구획이 꺼지면 채워져 있던 피부 봉투가 헐렁해집니다. 연부조직은 제자리에 있는 지지인대 사이에서 미끄러집니다. 피부는 콜라겐과 두께, 그리고 특히 늘린 뒤 되돌아오는 힘을 잃습니다.

안면거상술은 이 가운데 세 번째 층의 수술입니다. 지지인대를 풀고, 그 사이 조직판을 위와 뒤로 옮기고, 피부는 하중 없이 봉합합니다. 거상술이 하지 못하는 일도 분명합니다. 꺼짐이 가져간 것을 되돌리지 못하고, 흡수된 상악골을 다시 세우지 못하고, 진피를 두껍게 만들지 못합니다.

실망스러운 결과의 흔한 원인이 여기 있습니다. 중안면이 꺼지고 턱선은 깨끗한 얼굴에 기술적으로 완벽한 거상술을 하면, 당겨진 티가 나면서도 여전히 피곤해 보입니다. 실패한 수술이 아닙니다. 잘못된 층을 겨눈 수술입니다.

나이는 어느 층이 관여했을지에 대한 대략적인 사전 확률로만 쓸모가 있습니다. 장기 결과를 검토한 리뷰에서 50세 미만에 수술한 환자들이 수년 뒤 만족도가 더 높다고 보고되었는데, 그 리뷰는 이유를 계측하지 않았습니다. 젊을 때 하면 손해라는 두려움과는 반대 방향의 신호입니다.

얼굴에서 실제로 늙는 것은 무엇일까요

네 가지 과정이 있고, 시간표도 넷이고, 되돌릴 수 있는 정도도 다릅니다. 뼈는 정해진 부위에서 흡수되고 돌아오지 않습니다. 심부지방은 꺼지는데 대부분 이른 시기에 일어납니다. 지지인대 사이 조직은 미끄러지고, 이것은 되돌릴 수 있습니다. 피부는 복원력을 잃고, 개선은 되지만 복원은 되지 않습니다.

뼈: 특정 부위에서, 인종별 시간표로 물러납니다

얼굴뼈는 고르게 줄지 않습니다. 특정 부위가 흡수되고, 그 시간표는 인종에 따라 다릅니다.

CT 연구 120명을 세 연령 구간으로 나눠 보면 미간각과 상악각이 감소하고, 하악골 길이와 높이가 줄고, 하악각이 벌어집니다 두개안면 골격의 노화 CT 분석. 노화 얼굴 해부를 정리한 리뷰에서는 상악각이 60세 이상에서 30세 미만보다 약 10도 작았고, 하외측 안와연 흡수는 중년까지 진행되지만 상내측 안와연 흡수는 노년에만 나타났습니다 노화 얼굴의 해부학적 변화 리뷰.

여기서 서양 교과서가 한국인 환자를 설명하지 못합니다. 한국인 107명을 20~35세와 60세 이상으로 나눠 안와 개구 높이와 면적을 재 보면 유의한 변화가 없었고, 평균 차이는 0.1mm도 되지 않았습니다 한국인 안와 개구의 연령 변화. 동아시아인 54명 CT에서도 안와 천장과 바닥의 변화는 20대와 40대 사이에 나타난 뒤 평탄해졌습니다 동아시아인 안와의 연령별 CT 분석. 안와연이 노년까지 넓어진다는 서양 교과서의 서술은 그대로 적용되지 않습니다.

한국인 얼굴에서는 중안면이 넓고 평평하며 연부조직이 무겁고 피부가 두껍다는 개념 모델이 자주 인용되는데, 그 모델은 계측이 아니라 의견입니다. 성별도 시간표를 바꿉니다. 3D 스캔으로 88명, 26~90세, 585개 지점을 계측한 연구에서는 대략 50세까지 남녀 궤적이 비슷하게 가다가 그 뒤 여성 궤적이 급격히 꺾였고, 나이보다 마지막 월경 후 경과 연수가 더 잘 예측했으며, 변화는 주로 하악골 흡수에서 왔습니다 3D 영상으로 본 노화 얼굴의 성별 차이.

심부지방: 손실은 앞쪽에 몰려 있고 중년이면 대부분 끝납니다

볼 지방은 30세에서 80세까지 꾸준히 빠지지 않습니다. 대부분 중년이 되기 전에 이미 일어나 있습니다.

MRI로 여성 58명을 청년, 중년, 노년군으로 나눠 보면 내측 볼 피하조직이 중년군에서 3.3mm 얇았고 노년군에서 3.2mm 얇았습니다. 같은 청년군과 비교한 값이라 두 군 사이에 추가 손실은 없었다는 뜻입니다. 외측 볼은 두 비교 모두 2.4mm, 안와하 조직은 1.6mm에서 2.2mm, 측두부 두께는 12.3mm, 8.4mm, 8.9mm였습니다. 저자들도 가장 극적인 변화가 30~60세 사이에 일어난다고 적었습니다 얼굴 지방층의 연령별 MRI 분석.

지방은 별개 구획에 들어 있습니다. 사체 염색 연구를 보면 얼굴은 하나로 합쳐진 덩어리처럼 늙지 않습니다 얼굴 지방 구획의 해부. 반측 얼굴 14개로 심부 내측 볼 지방을 본 연구에서는 부피가 빠져 내용물보다 표면이 많은 피부 봉투가 되고, 이것을 가성 처짐(pseudoptosis)이라고 부릅니다 심부 내측 볼 지방과 가성 처짐. 사체 두부 12개를 54~75세와 75~104세로 비교한 연구에서는 구획이 안와하연에서 더 멀어졌고 하부 1/3이 더 가득 찼습니다 고령 얼굴 지방 구획의 위치 변화.

기억해 둘 만한 발견이 하나 있습니다. 같은 사람의 사진을 10년에서 50년 간격으로 겹쳐 보면 눈밑-볼 경계(lid-cheek junction)의 위치가 안정적이었습니다. 경계가 내려온 것이 아니라 꺼진 곳과 불룩한 곳의 대비로 보이게 된 것입니다. 점과 안륜근 주름도 수십 년간 제자리에 있었습니다 장기 사진 중첩으로 본 얼굴 노화.

지지인대 사이 조직: 인대는 제자리, 사이 조직이 미끄러집니다

지지인대가 나이로 늘어난다는 계측은 없습니다. 표준 상담 설명과 정반대이고, 살펴본 두 연구 모두 반대 방향을 가리켰습니다.

볼 지지인대를 처음 정리한 연구에서는 깊은 근막이나 뼈에서 진피까지 이어지는 인대가 관골, 하악, 광경근-이개, 전방 광경근-피부 네 개 있고, 이 인대가 중력 변화에 맞서 얼굴 피부를 붙들며, 처진 턱살의 앞 경계를 규정하고, 최대 상방 이동을 얻으려면 끊어야 한다고 적었습니다 볼 지지인대의 해부. 후속 연구에서는 위치가 개인 간에 일정하다는 점이 확인되었습니다 지지인대 위치의 항상성.

생체역학 결과가 더 분명합니다. 사체 인대 네 개를 검사한 연구에서 관골 인대가 가장 강하고 뻣뻣했고, 다음이 안와, 다음이 하악과 상악 순이었습니다. 크기와 생체물리 특성은 반측, 나이, 성별에 따라 다르지 않았습니다 얼굴 지지인대의 생체역학적 특성. 나이로 층을 나눈 유일한 연구는 쥐를 대상으로 한 것으로, I형과 III형 콜라겐 비가 청년, 중년, 성숙 단계에서 1.74, 3.93, 5.58로 올라갔습니다. 인대가 느슨해지는 것이 아니라 오히려 더 뻣뻣하고 근막 같아지는 방향입니다 쥐 지지인대의 콜라겐 구성 변화.

기전은 이렇습니다. 고정점은 그대로 있고 사이 조직이 꺼지고 미끄러집니다. 그래서 인대가 피부를 붙드는 자리에 주름이 생깁니다. 처진 턱살과 팔자주름이 아주 다른 얼굴에서도 예측 가능한 좌표에 생기는 이유입니다. 인대에 맞서 당기면 움직이지 않는 조직을 당기는 셈이고, 인대를 끊으면 그때 움직입니다.

피부: 복원력이 탄탄함보다 먼저 가고, 폐경이 가속합니다

피부는 뻣뻣함보다 늘린 뒤 회복하는 능력을 먼저 잃습니다. 이것이 수술에 대한 얼굴의 반응을 결정합니다.

큐토메트리(피부 탄력 계측)로 300명, 20~74세를 본 연구에서 모든 지표가 나이에 따라 감소했고, 회복기 지표가 더 크게 감소했습니다 큐토메트리로 본 피부 노화. 꼬집으면 탄탄한데 되돌아오는 힘은 거의 없는 피부가 가능하고, 이런 피부는 거상술 뒤 새 틀에 맞춰 줄어들지 않습니다. 당겨진 티의 원인입니다. 당겨진 티가 생기는 이유에서 따로 다뤘습니다.

두께도 줄어들지만 고르지 않습니다. 고주파 초음파로 118명을 본 연구에서 여성은 이마, 미간, 관골, 턱밑에서 진피 두께가 감소했고 관골에서 가장 강했습니다. 남성은 관골만 유의했습니다 초음파로 측정한 안면 진피 두께. 콜라겐도 나이에 따라 감소하고, 모든 나이에서 여성이 더 적습니다 피부 콜라겐 함량의 연령 변화.

폐경 이행기에는 손실이 가팔라집니다. 폐경 후 첫 5년에 콜라겐이 최대 30% 감소하는 것으로 추정되고, 이후에는 연 약 2%, 두께는 연 약 1.13% 감소합니다 폐경과 피부 콜라겐.

환자분들이 가장 자주 탓하는 층은 근육인데, 근육은 원인이 아닙니다. MRI로 여성 20명을 16~30세와 59세 초과로 나눠 보면 표정근의 길이, 두께, 부피, 지방 침윤에 유의한 차이가 없었습니다 표정근의 연령별 MRI 비교. 표정근은 처지는 것이 아닙니다. 근육판을 조이면 변하지 않은 것을 조이는 셈입니다. 딥플레인과 SMAS의 차이에서 이 층을 더 자세히 다룹니다.

40대·50대·60대·70대에는 실제로 무엇이 변할까요

각 연령대 절은 출처가 그 범위에 실제로 놓은 발견만 모았습니다. 그래서 통상의 연령대 가이드보다 짧습니다.

거의 전부가 단면 연구입니다. 같은 사람을 따라간 것이 아니라 다른 사람을 다른 나이에 비교한 것이고, 연령대 경계는 편의상 나눈 것입니다. 연구들이 쓰는 구간은 21~30세, 41~50세, 61~70세 같은 식입니다.

40대: 꺼짐은 대부분 지났고 골격은 아직 온전합니다

40대라면 지방 손실의 대부분이 이미 일어났습니다. 이 연령대 환자는 늘어졌다기보다 피곤해 보인다고 호소합니다.

중년군의 내측 볼 조직은 청년군보다 3.3mm 얇고, 노년군은 같은 청년군보다 3.2mm 얇습니다. 추가 손실이 없다는 뜻입니다. 측두부 두께는 이미 12.3mm에서 8.4mm로 줄어 있습니다.

골격 변화는 부위 특이적이고, 동아시아인 안와 주변은 대부분 끝나 있습니다. 동아시아인 CT 시리즈에서 안와 천장과 바닥의 차이는 20대와 40대 사이에 나타난 뒤 평탄해집니다. 하외측 안와연 흡수는 중년까지 진행되지만 하악골은 아직입니다. 인대는 사체 생체역학 검사에서 어느 연령대에서도 나이 변화가 계측되지 않았습니다.

이 계측들을 놓고 보면 40대 얼굴은 골격 문제보다 볼륨 문제인 경우가 더 많습니다. 피부는 아직 늘린 뒤 되돌아옵니다.

50대: 궤적이 꺾이고 턱선이 문제에 합류합니다

약 50세에 여성 얼굴 노화에서 계측 가능한 일이 일어납니다.

3D 형태 분석에서 그 나이까지는 남녀 궤적이 비슷하게 가다가 이후 여성 궤적이 급격히 꺾였고, 폐경 초기에 가장 가팔랐습니다. 마지막 월경 후 경과 연수가 나이보다 잘 예측했고, 변화는 주로 하악골 흡수에서 왔습니다. 51세에 깨끗하던 턱선이 53세에 흐려진다고 호소하는 변화의 가장 가까운 계측 상관물입니다.

피부도 같은 시계를 씁니다. 폐경 후 콜라겐과 두께가 연 1~2% 감소한다는 내분비 연구가 있고 폐경 후 피부 변화, 후속 리뷰에서는 폐경 후 첫 5년에 최대 30%로 정리했습니다.

폐경을 위험인자로 검증한 안면거상술 시리즈는 없습니다. 아래 결과 자료에서도 나이 자체는 독립 예측인자가 아니었습니다. 폐경이 바꾸는 것은 진단입니다. 복원력이 줄어든 피부 아래에서 흡수된 하악골이 받치고 있는 구조에서는, 필러가 턱살을 더 무겁게 만드는 경향이 있습니다.

60대: 골격이 시작한 일을 마무리합니다

60대의 골격 변화는 CT 시리즈가 최고령 구간에 놓는 것들입니다.

상악각이 60세 이상에서 30세 미만보다 약 10도 작습니다. 전방 상악벽 각도도 유의하게 감소하는데, 21~30세, 41~50세, 61~70세 구간 62명을 본 연구입니다 상악골 노화의 CT 분석. 이상구(pyriform aperture) 면적은 나이에 따라 증가하지만 각도는 그렇지 않았고, 그 시리즈는 증가를 청년군과 중년군 사이에 놓았습니다 이상구의 연령별 변화. 상내측 안와연 흡수도 여기 속합니다. 노화 얼굴 해부 리뷰가 이 흡수를 노년에만 놓기 때문입니다.

연부조직은 예상보다 조용합니다. 노년 MRI군의 볼 두께가 중년군보다 낮지 않았습니다. 40대를 지배했던 꺼짐은 더 진행 중인 과정이 아닙니다. 한국인 107명에서 안와 개구 높이와 면적이 20대와 60대 사이에 변하지 않았다는 결과도 여기에 걸립니다. 넓어지는 안와를 전제로 한 조언은 한국인 환자에게 해당하지 않습니다.

70대 이후: 수술은 여전히 같은 수술입니다

70대 안면거상술 결과는 이례적으로 잘 기록되어 있습니다. 안심되는 의미에서 특별할 것이 없습니다.

216명을 65세 기준으로 나눈 연구에서 평균 나이는 57.6세와 70.0세였고, 중대 합병증은 65세 미만 2.0%, 65세 이상 2.9%로 p=0.65였습니다. 경미 합병증은 6.1%와 5.9%였고, 연대기적 나이 단독은 독립 위험인자가 아니었습니다 고령 환자의 안면거상술 결과. 541명을 76세 이상까지 층화한 연구에서는 중대 합병증이 0.4%였고 최고령 층의 교차비(OR)는 1.82, 신뢰구간(CI) 0.51~5.19로 효과가 없음을 포함할 만큼 넓었습니다 초고령 안면거상술 환자군.

이 환자들이 누구인지 말해 주는 숫자가 있습니다. 고령군의 41.2%가 이미 거상술 경험이 있었고, 젊은 군은 17.6%였습니다. 2차 거상술 42건을 검토한 리뷰에서는 1차와 2차 사이 평균 간격이 11.9년, 범위 1.0~34.5년이었고 평균 나이는 50.2세와 61.9세였습니다 2차 안면거상술 결과.

어느 시술이 어느 층에 닿을까요

호소를 층으로 옮기고 층을 수술로 옮기는 것이 상담이 해야 할 일의 대부분입니다. 아래 표의 네 번째 열은 아무리 잘해도 그 문제에 닿지 않는 것입니다.

네 번째 열을 위에서 아래로 읽으면 패턴이 하나 나옵니다. 실망스러운 결과 뒤에는 대개 기술적으로는 맞는 수술이 잘못된 층을 겨냥한 경우가 있습니다.

45세 얼굴과 68세 얼굴을 저는 어떻게 수술할까요

두 얼굴 모두 같은 수술을 받습니다. 대부분의 안면거상술에서 딥플레인을 쓰는 이유가 여기 있습니다.

조여진 SMAS는 사라지지 않은 장력에 맞서 일합니다. 위의 생체역학 결과대로 지지인대는 45세 환자에서도 68세 환자에서도 약해지지 않았으므로, 인대를 풀지 않고 당기면 인대가 이깁니다. 그래서 두 얼굴 모두 관골과 하악 지지인대를 해부가 허용하는 한 완전히 박리하고, 피부와 깊은 층을 하나의 복합 단위로 함께 이동시킵니다.

부분적으로 박리된 얼굴은 타협된 얼굴입니다. 남겨 둔 인대가 새 고정점이자 새 한계가 됩니다. 한국인 얼굴에서는 이 원칙이 더 중요합니다. 관골근 부위에서 SMAS 경계가 불분명해서, 층을 눈으로 확인하고 들어가야 합니다.

달라지는 것은 접근과 추가입니다. 조직면은 달라지지 않습니다. 목이 정말 손볼 필요가 없을 때는 같은 딥플레인 수술을 귀 뒤 절개를 생략한 짧은 절개로 합니다. 미니거상술(미니 페이스리프트)은 같은 박리를 적은 흉터로 하는 것입니다.

변하지 않는 것도 있습니다. 모든 거상술 끝에 예외 없이 지혈망(hemostatic net)을 넣습니다. 4-0 나일론으로, 들어 올린 피부판을 통과해 박리면 바닥까지 걸고 3~4일 뒤 제거합니다. 양쪽에 폐쇄식 흡인 배액관을 두 개씩 넣고, 모두 유양돌기 근처로 빼냅니다.

심부볼 지방이 정말 잉여일 때는 첫 단계로 입안을 통해 제거합니다. 측두부와 광대 아래가 꺼져 있는지 보고 결정하고, 어느 쪽이든 이미 얇아지고 있으면 거절합니다. 잘못된 층에 들어간 필러는 먼저 녹이고 수술은 3~6개월 뒤로 잡습니다. 재수술은 6개월 이내에는 하지 않습니다.

수술대 위에서 물리적으로 다른 것

차트보다 조직이 먼저 연령대를 알려 줍니다.

40대 환자는 SMAS가 두껍고 봉합사를 잘 붙듭니다. 피하지방이 넉넉해서 SMAS 아래 조직면이 깨끗하게 열리고, 피부가 무겁고 스스로 재배치됩니다. 60대 후반 환자는 SMAS가 얇고 약합니다. 장력 아래 놓은 봉합사가 판을 뚫고 나갑니다. 약한 판을 실로 모으는 대신 박리한 복합체를 한 단위로 옮기는 이유가 이것입니다. 피부는 가볍고 진피는 얇으며, 잉여는 목에 몰려 있습니다.

인대는 두 나이에서 똑같이 느껴집니다. 박리를 느리게 하는 것은 생일이 아니라 이전 시술입니다. 실리프팅, 반복 필러, 이전 거상술 모두 필요한 조직면에 흉터를 남깁니다. 출혈은 나이보다 혈압과 성별, 항혈소판제를 훨씬 더 따라갑니다. 그래서 지혈망은 모든 나이에서 넣습니다.

피부는 실제로 얼마나 잘라 내는가

환자분들이 예상하시는 것보다 적습니다. 피부가 거상을 지탱하지 않기 때문입니다.

40대 얼굴의 첫 딥플레인이면 귀 앞 절제가 약 1~2cm이고, 귀 뒤는 종종 아예 하지 않습니다. 60대 후반 얼굴이면 귀 앞이 2~4cm에 가까워지고, 목 피부가 모이는 귀 뒤는 5cm를 넘을 수 있습니다. 이 숫자는 봉투의 서술이지 결과의 척도가 아닙니다. 장력은 깊은 층에 걸리고, 피부는 두 나이 모두 하중 없이 봉합합니다.

지방이식을 언제 추가하는가

결정하는 것은 소견이고 나이는 아닙니다.

이식으로 가게 하는 소견이 둘 있습니다. 하나는 꺼진 측두부와 가라앉은 심부 내측 볼이 함께 있는 경우입니다. 다른 하나는 눈밑-볼 경계에 단차가 생겨 안와연이 비쳐 보이는 경우입니다. 둘 중 하나가 있으면 심부 내측 볼과 측두부, 안와연, 필요하면 턱살 앞 고랑과 입꼬리에 부위당 소량씩 넣습니다.

50세가 넘은 얼굴에서는 거상술에 흔히 추가합니다. 40대에서는 거상술 없이 이식만 하는 계획이 더 흔합니다. 꺼짐이 진단이고 미끄러진 것이 없기 때문입니다. 생착은 부분적이므로, 들어가는 양이 아니라 남을 양을 기준으로 이식합니다. 자세한 조건은 지방이식 생착 가이드에 정리해 두었습니다.

기다리라고 할 때, 안 된다고 할 때

40대 환자에게 기다리자고 말하는 경우가 있습니다. 손으로 볼을 올려도 아무것도 교정되지 않을 때입니다. 손으로 들어 올려 좋아지지 않는 얼굴은 수술로 들어 올려도 좋아지지 않습니다. 꺼짐은 박리가 아니라 볼륨으로 치료합니다.

또 기다리게 하는 조건이 있습니다. 큰 체중 변동이 지나갈 때까지, 금연이 될 때까지, 필러를 녹이고 3~6개월 가라앉힌 뒤로 계획을 미룹니다. 흡연자는 어떤 나이보다 크고 그와는 별개인 위험을 피부 자체에 안고 있습니다. 흡연이 안면거상술 피부 괴사 위험을 높이는 이유에서 따로 다뤘습니다.

70대 환자에게 숫자 때문에 안 된다고 말하지는 않습니다. 제가 거절하는 이유는 네 가지입니다. 안정되지 않는 혈압, 항응고제를 끊을 수 없는 심장, 첫 주 지시를 따를 수 없는 인지 상태, 40세 때 자기 사진을 기대하는 마음입니다. 이 넷으로 돌려보낸 적은 있지만, 달력으로 돌려보낸 적은 없습니다.

폐경 후 얼굴

폐경 자체는 동의서의 항목이 아닙니다. 다만 폐경 후 소견이 계획의 두 가지를 바꿉니다.

흡수된 하악골은 턱살 앞 고랑을 만듭니다. 거상술만으로는 곧은 턱선이 복원되지 않아서, 같은 수술에서 턱살 앞 고랑에 지방이식을 함께 합니다. 목 피부는 복원력이 떨어져 있으므로 귀 뒤 절개를 거의 생략하지 않고, 광경근 봉합도 거의 매번 하며, 젊은 목보다 귀 뒤 피부를 더 많이 절제합니다.

경구 에스트로겐은 혈전 질문으로 확인합니다. 수술 전후 시기는 처방의와 함께 정하고, 제가 혼자 결정하지 않습니다.

나는 어느 쪽일까요

환자분들은 연령대로 분류되지 않습니다. 호소 양상으로 분류되고, 아래 여섯 가지가 거상 상담에 오시는 대부분입니다.

44세, 볼은 꺼졌는데 턱선은 깨끗합니다.

볼이 평평하고 턱선은 온전한 경우입니다. 볼륨이 진단입니다. 내측 볼은 중년까지 약 3.3mm 감소하고, 하악골 흡수는 이 연령대 자료에 없습니다. 꺼진 구획을 채우는 것이 일어난 일에 대한 처치이고, 거상술은 내용물이 부족한 봉투를 조이는 셈입니다.

52세, 18개월 만에 턱선이 무너졌습니다.

이 나이의 급격한 변화가 판별점입니다. 3D 형태 연구의 패턴, 즉 여성 궤적이 약 50세에 꺾이고 하악골 흡수가 대부분을 차지하는 양상과 맞습니다. 턱선 필러는 지지를 잃은 경계에 무게를 더하는 경향이 있습니다.

58세, 목이 두툼하고 피부는 좋습니다.

턱밑 두툼함과 둔한 턱목각이면 진단은 목입니다. 목을 먼저 합니다. 절개는 귀 뒤까지, 대개 턱밑까지 이어지고, 볼이 어떻든 상관없습니다. 복원력이 좋은 목은 새 각을 더 잘 유지합니다.

63세, 10년간 실리프팅과 필러를 반복했습니다.

잘못된 층에 들어간 물질과 반복으로 흉터가 난 조직면이 판별점입니다. 오래된 필러를 먼저 녹이고 가라앉힌 뒤에 계획합니다. 실로 생긴 섬유화 사이의 박리는 더 느립니다.

71세, 두 번째 거상술입니다.

흔한 경우입니다. 216명 비교에서 65세 이상의 41.2%가 이미 거상술 경험이 있었고, 2차 거상술 평균 나이는 61.9세였습니다. 다른 점은 이미 수술한 조직면과 남은 피부량입니다.

47세 남성입니다.

같은 층, 다른 위험 프로필, 다른 절개입니다. 11,300명 자료에서 남성의 혈종 위험은 여성의 약 3.9배였습니다. 거절 이유가 아니라 지혈 프로토콜을 강화하는 이유입니다. 수염 피부가 이주 기준 절개 위치를 정합니다.

60세는 45세보다 회복이 오래 걸릴까요

시간표는 대체로 같습니다. 합병증 자료가 직접 그렇게 말합니다. 216명을 65세 기준으로 비교한 연구도, 541명을 층화한 시리즈도 나이별 유의한 차이를 찾지 못했습니다.

봉합사는 약 7일째 제거하고, 볼 감각 저하는 수개월에 걸쳐 회복되며, 흉터가 꼬박 1년을 갑니다. 절개와 흉터가 자리를 잡는 과정은 따로 다뤘습니다.

다른 것은 붓기가 가라앉는 봉투입니다. 늘린 뒤 회복하는 능력이 탄탄함보다 먼저 감소하므로, 나이 든 피부는 새 윤곽에 더 천천히 적응합니다. 마지막 안정 단계가 달력은 같아도 다르게 보입니다. 이것은 마무리 특성이지 합병증이 아닙니다.

멀리서 오시는 분들의 계획 창도 연령대와 무관하게 같습니다. 약 2주면 사적으로 보일 만하고, 4~6주면 사회 활동이 편안합니다. 수술 후 국내 체류 일정에 기준을 정리해 두었습니다.

집도의의 관점

불편한 점보다 나이를 먼저 말하는 환자분에게는 처음부터 다시 시작해 달라고 부탁합니다. 제가 알아야 하는 것은 어느 층이 제 역할을 멈췄는가뿐이고, 그게 수술이 답할 수 있는 유일한 질문입니다. 45세 얼굴과 68세 얼굴은 같은 박리를 받습니다. 솔직한 차이는 무엇을 추가해야 하는가와, 수술 후 이 피부가 무엇을 할 것인가입니다. 상담에서 제가 가장 유용하게 하는 말은 아직 아무것도 당길 필요가 없다는 쪽일 때가 많습니다. 그다음으로 유용한 말은 70대가 닫힌 문이 아니라는 것입니다. 둘 다 생일이 아니라 진찰한 조직에 대한 말입니다.

안면거상술 하기에 너무 늦은 나이일까요

결과 자료가 걱정하는 것은 나이가 아닙니다.

안면거상술 11,300건에서 중대 합병증 1.8%, 혈종 1.1%, 감염 0.3%였고 나이는 어느 것도 독립적으로 예측하지 못했습니다. 216명을 65세 기준으로 나눈 연구에서는 2.0%와 2.9%였습니다. 541명을 76세 이상 층까지 나눈 시리즈에서는 중대 합병증 0.4%, 경미 합병증 7.6%였습니다.

실제로 예측하는 것은 따로 있습니다. 혈종 위험은 남성이 3.9배, 특정 시설 범주가 2.6배였습니다. 감염 위험은 BMI 25 이상이 2.8배, 다른 수술과 병행할 때 3.5배였습니다. 병행 수술을 한 경우 중대 합병증은 3.7%, 단독은 1.5%였습니다. 지렛대는 성별, 체중, 같은 세션에 무엇을 더하는가, 어디서 하는가입니다. 어느 것도 생일이 아닙니다.

단서는 분명히 붙입니다. 이 숫자들은 선별된 집단에서 나왔습니다. 부적합하다고 판단한 환자를 거절한 집도의들의 자료이고, 541명 시리즈는 엄격한 기준을 쓰는 단일 집도의의 결과입니다. 나이 효과가 없었다는 것은 이미 적합 판정을 받은 사람들 사이에서 나이가 위험을 더하지 않았다는 뜻이지, 선별이 필요 없다는 뜻이 아닙니다.

나이 질문이 실제로 답해지는 곳은 출혈 조절입니다. 저희 병원의 프로토콜은 혈종 예방과 지혈망에 정리해 두었습니다.

몇 살이 지났는지가 아니라 어느 층이 무너졌는지를 물으세요

나이로 수술을 고르는 것은 아무도 계측하지 않은 질문에 답하는 것과 같습니다.

여기 인용한 모든 연구가 계측한 것은 층입니다. 볼 두께가 몇 mm인지, 상악각이 몇 도인지, 인대의 강성 값이 얼마인지, 늘린 피부가 어떤 곡선으로 되돌아오는지입니다. 연령 구간은 계측의 그릇이지 원인이 아닙니다.

유용한 상담은 네 층을 순서대로 확인합니다. 받침이 물러났는가, 어디가 물러났는가. 구획이 꺼졌는가, 어느 구획이 꺼졌는가. 제자리에 있는 인대 사이에서 조직이 미끄러졌는가. 이 피부가 늘린 뒤 돌아올 것인가. 넷에 답하고 나면 수술이 스스로 이름을 댑니다.

의사에게 물으실 것은 이것입니다. 어느 층이 무너졌다고 보는지, 각각에 무엇을 할 것인지, 무엇을 풀고 무엇을 더하고 피부는 어떻게 될 것으로 보는지. 층으로 답하는 의사는 얼굴을 진찰하는 중이고, 연령대로 답하는 의사는 차트를 읽는 중입니다. 계획과 호소가 어긋나는 이유는 대개 여기에 있습니다. 자연스러움이 무엇인지도 같은 층의 문제입니다.

글 이용우. VIP성형외과 성형외과 전문의로, 안면 해부학과 미용성형을 주로 진료합니다.

안면거상술 적정 나이에 대해 자주 묻는 질문

안면거상술에 적정 나이가 있나요?

없습니다. 연령대를 원인으로 놓고 계측한 연구가 하나도 없습니다. 계측된 것은 층입니다. 볼 조직은 중년까지 약 3.3mm 얇아지고, 상악각은 60세 이상에서 30세 미만보다 약 10도 작아지며, 지지인대는 나이 차이가 계측되지 않았고, 피부는 탄탄함보다 늘린 뒤 되돌아오는 힘을 먼저 잃습니다. 생일이 아니라 층이 단위입니다.

40세면 너무 이른가요?

아마 이르지 않습니다. 다만 잘못된 층을 겨냥할 가능성은 있습니다. 볼륨 손실은 중년이면 대부분 끝나 있는 반면 지지인대와 하악골은 40대에 대개 온전하기 때문에, 이 연령대의 호소는 처짐보다 꺼짐인 경우가 많습니다. 손으로 볼을 올렸을 때 턱살이 깨끗이 올라간다면 수술이 합리적이고, 아무것도 교정되지 않는다면 볼륨이 먼저입니다.

70세면 너무 늦은가요?

결과 자료상 아닙니다. 216명을 65세 기준으로 나눈 연구에서 중대 합병증은 2.9%와 2.0%였고 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다. 11,300건 자료에서도 나이 단독은 독립 위험인자가 아니었습니다.

75세 이후에는 안전한가요?

가용한 근거에서는 나이 자체가 계측 가능한 위험을 더하지 않았습니다. 541명을 76세 이상 층까지 나눈 시리즈에서 그 층이 7%였고 중대 합병증은 전체 0.4%, 최고령군의 교차비는 1.82에 신뢰구간 0.51~5.19였습니다. 다만 엄격하게 선별한 단일 집도의의 자료라는 점을 함께 봐야 합니다.

젊을 때 하면 더 오래 가나요?

직접 계측한 사람이 없습니다. 2차 거상술 42건에서 1차와 2차 사이 평균 간격은 11.9년, 범위는 1.0~34.5년이었고 1차 평균 나이는 50.2세였으며 나이와 지속성의 관계는 분석되지 않았습니다. 별도 리뷰에서는 50세 미만에 수술한 환자의 만족도가 더 높다고 보고했지만 이유는 계측하지 않았습니다.

60세까지 기다려 한 번만 받는 게 낫지 않나요?

지금 불편한 것이 수술로 고칠 수 없는 층일 때만 합리적입니다. 꺼짐이 문제라면 기다려도 받을 수술이 바뀌지 않습니다. 손으로 올려 교정되는 턱살이라면 검증되지 않은 가정에 10년을 흘려보내는 셈이고, 늦은 첫 수술이 평생 수술 횟수를 줄인다는 연구도 없습니다.

폐경이 계획을 바꾸나요?

술기보다 진단을 바꿉니다. 여성 형태 궤적은 약 50세까지 남성과 비슷하다가 급격히 꺾이고, 폐경 후 변화는 마지막 월경 후 경과 연수가 가장 잘 예측하며 대부분 하악골 흡수에서 옵니다. 같은 시기에 콜라겐이 5년간 최대 30% 감소하는 것으로 추정됩니다.

나이 들면 지지인대가 늘어나나요?

그것을 뒷받침하는 계측은 없습니다. 안면거상 마케팅에서 가장 반복되는 주장 중 하나인데, 사체 검사에서 관골, 안와, 하악, 상악 인대의 크기와 생체물리 특성은 나이와 성별에 따라 다르지 않았습니다. 인대는 제자리에 있고 사이 조직이 꺼지고 미끄러집니다.

뼈가 줄어드는데 거상술이 효과가 있나요?

효과는 있습니다. 다만 다른 층에 작용하고 뼈는 교정하지 못합니다. 흡수는 부위별로 나타나서 상악각은 60세 이상에서 30세 미만보다 약 10도 작아지고 하악골 높이와 길이가 줄어듭니다. 하외측 안와연 흡수는 중년까지, 상내측 안와연 흡수는 노년에만 나타납니다.

한국인 얼굴은 다르게 늙나요?

계측 가능한 한 가지에서는 그렇습니다. 한국인 107명을 20~35세와 60세 이상으로 나눠 보면 안와 개구 높이와 면적에 유의한 변화가 없었고 평균 차이는 0.1mm 미만이었습니다. 백인 CT 문헌은 안와가 넓어진다고 보고하지만, 동아시아인 54명 연구에서도 20대에서 40대 사이에 변화가 나타난 뒤 평탄해졌습니다.

2차 거상술이 필요한가요, 언제 하나요?

일부는 하고 많은 분은 하지 않습니다. 42건 리뷰에서 1차와 2차 사이 평균 간격은 11.9년, 범위는 1.0~34.5년이었고 평균 나이는 50.2세와 61.9세였습니다. 다른 자료에서는 65세 이상의 41.2%가 이미 거상술 경험이 있었습니다.

지방이식을 같이 하나요?

다른 층을 다루므로 종종 합리적이고, 결정은 나이가 아니라 진찰로 합니다. 심부 내측 볼 구획이 꺼졌다면 내용물보다 표면이 많은 피부 봉투라는 뜻이고, 재배치는 채우지 못합니다. 병행 수술의 중대 합병증은 3.7%, 단독은 1.5%였습니다.

남성은 적정 나이가 다른가요?

층은 같고 위험 프로필이 다릅니다. 11,300명 자료에서 남성의 혈종 위험은 여성의 약 3.9배였습니다. 그래서 시기가 아니라 지혈 프로토콜이 바뀝니다. 초음파 연구에서는 남성이 진피 얇아짐이 유의하게 나타난 부위가 여성보다 적었습니다.

40대에 실리프팅으로 거상술을 미룰 수 있나요?

실은 주름을 만드는 층이 아닌 층에 작용합니다. 원인을 바꾸지 않고 윤곽만 일시적으로 개선할 수는 있습니다. 코그 실은 풀지 않은 지지인대에 맞서 당기는데 그 인대는 나이로 약해진다는 계측이 없으므로, 이동 거리와 유지 기간에 한계가 있습니다. 반복하면 섬유화가 남습니다.

상담에서 나이에 대해 무엇을 물어야 하나요?

나이를 묻지 말고 층을 물으세요. 어느 층이 무너졌다고 보는지, 각각 무엇을 풀고 무엇을 더하기로 했는지, 피부가 어떻게 될 것으로 보는지입니다. 지지인대를 끊을 것인지 당길 것인지도 함께 확인하시면 됩니다.